医疗保险办事指南

    一、基金征缴
    1、新单位参保:填写《用人单位参加医疗保险申请表》和《参保人员花名册》同时,须提供以下资料原件及复印件(复印件由中心留存):① 单位营业执照(或事业单位法人证书、批准成立的文件等);②组织机构代码证书;③用工手续(经劳动或人事部门鉴证的劳动合同、经劳动或人事部门批准的退休人员审批表等);④上年度财务报表(或工资、统计报表)等。参保人数较多的用人单位,通过报盘软件进入录入,携U盘到医保中心拷取程序。)
    2、灵活就业人员参保:每月(特殊月份除外)10--20日受理个人参保。参保人员须填写《灵活就业人员缴纳医疗保险费协议书》(2份)和《参加医疗保险灵活就业人员情况表》(1份),同时提供以下资料:①身份证原件及复印件;②缴纳养老保险费凭证原件及复印件(首次参保人员提供);③ 《就业失业登记证》原件及复印件(正在领取失业救济金人员提供,复印第3-4页、第12页);④医保IC卡(已参保人员提供)。
    二、医疗审核
    1、住院医疗费用报销:参保人因外伤(有第三者承担责任的除外)、单位欠费、转诊转院来办理审批、备案手续的要及时办理,参保人报销相关材料准备齐全后,报送医疗保险所,并登记。如需外购药品,须有三甲医院开具外购单,经药剂科主任签字后,报医疗保险所审批。
    2、门诊特殊疾病费用报销:参保人员将门诊特殊疾病人员报销用IC卡、特殊疾病证、病历本、相关发票原件及明细单据收集齐全后报送医疗保险所,并登记。
    3、定点医疗机构结帐:定点结算的参保人入院后24小时将医疗保险手册IC卡交医院的医保结算窗口,实行实时结算。有住院资格的定点医院结帐由医疗审核(两人)审核无误后转基金结算,需进行扣减的出具扣减明细单。
    三、医疗救助
    申报条件:1.经民政部门批准享受城镇居民最低生活保障待遇,医疗费个人自负一年在2000元以上者;2.参保职工患病期间,夫妻一方有人失业或下岗并享受失业保险待遇或领取基本生活保障费,本人医疗费自费一年在5000元以上者;3.其他参保人员一年医疗费用自负在10000元以上者。
    申报程序:符合条件的人员由本人或其亲属提出申请,填写医疗救助申请表,同时将规定年度内发生的医疗费用有效结算单据(含门诊特殊疾病费用结算单据)报医疗保险所审核。