广阳区城乡居民社会养老保险费个人补缴申请表

广阳区城乡居民社会养老保险费个人补缴申请表
所属村(居)委会:                         申请日期:      年      月      日
姓名   性别   出生日期  
公民身份号码  
联系电话  
户籍所在地址  
现居住地址  
参保时间       年   月 日 补缴方式 □一次性补缴    □按年度补缴
补缴年度 补缴标准 补缴总额
          年至     年                    元/年                      元
          年至     年                    元/年                      元
          年至     年                    元/年                      元
申请人声明:
以上填写内容正确无误。

申请人:       年   月   日(签章)
  村(居)委会申报意见:

经办人:  年   月   日(签章)
乡(镇)审核意见:
审核人:       年   月   日(签章)
县(区)复核意见:
复核人:  年   月   日(签章)
申请人签字:      年      月      日
填表说明:本表由参保人员填写,若本人无法填写,可由亲属或村(居)委会经办人员代填,但须本人签字、签章或留指纹确认。城乡居民制度实施时,距领取年龄不足15的参保人员,应按规定按年缴费,也可补缴不足年限的缴费部分;对距领取年龄超过15年的,应按规定按年缴费,缴费不足15年的参保人员,也可补缴;但都不享受补缴部分的缴费补贴。本表一式四份,参保人员、村(居)委会、乡镇事务所、区农保所各留存一份。
附:《广阳区城乡居民社会养老保险费个人补缴申请表